Résumé :
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"Si l’état de choc et l’anoxo-ischémie cérébrale dominent le pronostic des patients admis en réanimation après arrêt cardiaque, les complications infectieuses représentent une agression supplémentaire à laquelle ces patients sont exposés. Ainsi, près de deux tiers d’entre eux vont développer une pneumonie ou une bactériémie. Le diagnostic de ces infections est rendu difficile par les nombreux facteurs confondants cliniques, biologiques et radiologiques retrouvés dans ce contexte, notamment l’hypothermie thérapeutique et le syndrome postarrêt cardiaque. Il est très probable que l’hypothermie favorise leur survenue, principalement par son effet anti-inflammatoire, et le choix d’une cible de 36 °C ne semble pas réduire ce risque par rapport au choix d’une cible de 33 °C. L’analyse de l’impact de ces complications est rendue difficile par le caractère rétrospectif des études disponibles sur le sujet et par le manque de définition consensuelle des infections bronchopulmonaires dans cette situation. Toutefois, il semble que si les complications infectieuses entraînent un allongement des durées de ventilation mécanique et de séjour en réanimation, le devenir neurologique et la mortalité ne soient pas affectés. Cette revue examine ainsi l’incidence, les données physiopathologiques, les facteurs de risque, l’impact et la prise en charge des complications infectieuses après arrêt cardiaque, en se focalisant notamment sur les spécificités liées à l’application d’une procédure d’hypothermie thérapeutique. Abstract Post-cardiac arrest shock and post-anoxic encephalopathy are the main determinants of the outcome after cardiac arrest. However, patients are also exposed to infectious complications, which affect a large proportion of survivors and represent supplementary insults. Diagnosis of infections is complicated after cardiac arrest, not only by the physiological effects of therapeutic hypothermia, which itself promotes bacterial infection by anti-inflammatory mechanisms, but also by the consequences of post-cardiac arrest syndrome. Studies are often impaired by retrospective design and lack of consensus on infections criteria in this setting. However, pneumonia and bloodstream infections are the most frequent infections, occurring in more than half of the survivors. Data converge on a lack of impact on survival or neurological outcome, but increased duration of mechanical ventilation or length of hospital stay is almost constant. Our article summarizes the epidemiology of infectious complications occurring after cardiac arrest, by examining pathophysiology, with special focus on therapeutic hypothermia. Prevention and antimicrobial therapy strategies are then reviewed. Notably, the possibility of antibiotic prophylaxis in patients after cardiac arrest is discussed. Throughout the article, we also expose and propose our practices of management of infectious complications after cardiac arrest."
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