Résumé :
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Environ 20% des patients souffrant d’une coronaropathie présentent une occlusion totale chronique (CTO pour chronic total occlusion) d’une artère coronaire. Il s’agit d’une obstruction coronaire complète qui peut se produire de novo dans le vaisseau natif, ou dans un stent (resténose intra-stent d’une CTO [ISR pour in-stent restenosis] [ISR-CTO]). L’ISR-CTO est la forme la plus grave d’ISR, malgré les progrès de la technologie des stents et une réparation plus agressive des lésions ces dernières années. La survenue d’une ISR est multifactorielle, et l’utilisation initiale d’une technique appropriée de pose de stent, éventuellement avec imagerie intra-coronaire, réduit le risque de resténose et d’occlusion. Sur indication, une ISR-CTO peut être traitée par intervention coronarienne percutanée (ICP), mais la procédure est complexe. Les données relatives aux résultats après une ICP pour une ISR-CTO sont limitées. Une analyse rétrospective de 4 registres multicentriques de CTO montre que le taux de réussite de la procédure pour une ISR-CTO est aussi élevé que celui de l’ICP pour une CTO de novo. Le nombre d’événements intra-hospitaliers ne diffère pas non plus. À plus long terme, les patients subissant une ICP pour une ISR-CTO ont toutefois un pronostic plus défavorable en termes de MACE (major adverse cardiac events) par rapport à ceux qui subissent une ICP pour une CTO de novo, et ce en raison de la nécessité d’une réintervention ultérieure (revascularisation du vaisseau cible). La recherche sur l’optimisation des nouvelles techniques et thérapies dans le traitement par ICP de l’ISR-CTO est importante pour pouvoir améliorer les résultats à long terme.
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