Résumé :
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La réhabilitation améliorée après chirurgie (RAC) colorectale est une prise en charge multimodale et pluridisciplinaire centrée sur le patient, qui en devient véritablement acteur. Elle a pour but d’atténuer la réponse au stress chirurgical et la réaction inflammatoire secondaire au traumatisme chirurgical, ainsi que leurs conséquences. La récupération post-opératoire s’en trouve améliorée et accélérée. Le protocole comprend des mesures pré-, per- et post-opératoires. La pertinence de chacun de ces éléments est basée sur la médecine factuelle. La période préopératoire est exploitée pour optimiser la prise en charge des pathologies du patient, corriger une malnutrition et initier le sevrage tabagique et/ou alcoolique. L’information et l’éducation du patient sont essentielles. L’approche chirurgicale privilégie la cœlioscopie et évite les sondes et les drains. L’anesthésiste utilise les techniques locorégionales, veille à la normovolémie, évite la surcharge hydrosodée péri-opératoire et prévient les nausées et vomissements post-opératoires. Au cours de la période post-opératoire, une hydratation, une alimentation et une mobilisation précoces sont encouragées et facilitées par une stratégie d’analgésie multimodale qui réduit la consommation des morphiniques et leurs effets secondaires. L’incidence des complications médicales est réduite. Parmi les bénéfices post-opératoires de la RAC, signalons une diminution des complications infectieuses et peut-être un impact positif sur la survie après chirurgie oncologique. La RAC se traduit par une diminution significative de la durée d’hospitalisation. Il n’existe pas de contre-indication à cette procédure, qui doit être proposée à tous les patients devant subir une chirurgie colorectale, quels que soient leur âge et leurs antécédents médicaux, et même en cas de chirurgie urgente, moyennant adaptation du protocole.
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