Titre : | Assistance circulatoire périphérique au cours des intoxications aiguës par cardiotropes (2010) |
Auteurs : | Bruno Mégarbane, Auteur ; N. Deye, Auteur ; Frédéric Baud, Auteur |
Type de document : | Article : texte imprimé |
Dans : | Urgence Pratique (La Revue Des Acteurs De L'Urgence) (102, septembre 2010) |
Article en page(s) : | p. 5-13 |
Langues: | Français |
Sujets : |
Paramédical (MeSH) Antihypertenseurs ; Assistance circulatoire mécanique ; Intoxication ; Mortalité ; Réanimation ; Soins intensifs |
Résumé : | Malgré les progrès réalisés en réanimation médicale, la défaillance circulatoire d'origine toxique reste une cause importante de décès. Généralement, la cardiotoxicité s'exprime à la découverte ou au cours de l'évolution d'une intoxication, par la survenue inopinée d'un collapsus, d'un bloc de conduction intraventriculaire ou auriculoventriculaire, d'une asystole, d'une tachycardie ou d'une fibrillation ventriculaire. Les traitements symptomatiques et antidotiques sont heureusement suffisants dans la plupart des cas. Néanmoins, une arythmie ventriculaire, un arrêt cardiaque brutal ou un état de choc réfractaire peuvent entraîner le décès malgré la mise en place de mesures agressives de réanimation, le recours aux catécholamines et l'utilisation d'antidotes. L'entraînement électrosystolique ne peut être proposé que si la fonction inotrope du coeur est conservée. Par ailleurs, l'intérêt du ballonet de contrepulsion intra-aortique paraît très limité dans ces circonstances. C'est pourquoi, l'assistance circulatoire périphérique se positionne comme la technique porteuse d'espoir pour traiter les patients en défaillance cardiaque sévère d'origine toxique, même si celle-ci s'est accompagné d'un arrêt cardiaque prolongé. Cependant, le niveau de preuve de son efficacité reste faible. Une fois mise en place, l'assistance cicrulatoire permet de se substituer au cœur défaillant, afin de minimiser le travail myocardique et d'améliorer la perfusion d'organe, en maintenant l'élimination rénale ou biliaire du toxique. Des facteurs prédictifs de choc réfractaire ont été proposés. Néanmoins, la cannulation fémorale fait de l'assistance circulatoire périphérique une technique invasive non dénuée de risques significatifs. C'est pourquoi nous pensons que cette technique doit rester l'apanage d'équipes médicochirurgicales multidiscipinaires entraînées. En conclusion et en raison d'une mortalité encore élevée des intoxications par cardiotropes, il nous semble nécessaire de promouvoir l'assistance circulatoire comme technique de prise en charge d'exception en l'absence de réponse aux traitements conventionnels. Une meilleure caractérisation des facteurs prédictifs de non-réponse aux traitements habituels apparaît cependant comme un préalable indispensable à son plus large développement. |