Titre : | Syndrome coronaire aigu et ECG: les équivalents ST+ (2011) |
Auteurs : | P. Taboulet, Auteur |
Type de document : | Article : texte imprimé |
Dans : | Annales françaises de médecine d'urgence (6, novembre 2011) |
Article en page(s) : | p. 408-414 |
Langues: | Français |
Sujets : |
Paramédical (MeSH) Cardiologie ; Coeur ; Diagnostic ; Électrocardiographie ; Infarctus ; Vaisseaux coronaires |
Résumé : | La classification actuelle des syndromes coronaires aigus (SCA) et le traitement qui en découle reposent en grande partie sur l’ECG. Cette classification est paradoxale, car elle range des ECG avec sus-décalage de ST (ST+) dans le groupe des SCA non ST+ et des ECG sans sus-décalage de ST dans le groupe des SCA ST+. Elle est remise en question, car elle conduit à une stratégie invasive le plus souvent inutile dans le cas d’un « nouveau ou présumé nouveau bloc de branche gauche » et retarde l’heure de la désobstruction coronaire dans le cas de certaines anomalies ECG à risque d’évolution défavorable à court terme. Cinq entités ECG méritent d’être appelées équivalent ST+ en raison de leur pronostic défavorable: (a) un sous-décalage isolé de ST de V1 à V3(V4), (b) un bloc de branche gauche avec perte de la discordance appropriée, (c) un complexe ST/T de de Winter, (d) un sous-décalage de ST > 1 mm étendu aux dérivations antérieures, et (e) un sus-décalage de ST atypique. Bien qu’aucune recommandation aussi formelle n’existe à ce jour, nous proposons qu’en cas d’équivalent ST+ a ou b, la prise en charge soit immédiate, comme celle d’un SCA ST+ et qu’en cas d’équivalent ST+ c, d ou e, la prise en charge soit débutée sur place, puis rapidement poursuivie en milieu cardiologique où sera décidée l’heure de la stratégie invasive. |