Titre : | Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection réduite (2014) |
Type de document : | Article : texte imprimé |
Dans : | Folia Pharmacotherapeutica (3, Mars 2014) |
Article en page(s) : | p. 19-24 |
Langues: | Français |
Sujets : |
Paramédical (MeSH) Antagonistes du récepteur de type 1 de l'angiotensine-II ; Défaillance cardiaque ; Diurétiques ; Dyspnée ; Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ; Signes et symptômes ; Sujet âgé ; Système rénine-angiotensine ; Thérapeutique |
Résumé : |
En cas d’insuffisance cardiaque chronique à fraction d’éjection réduite, les symptômes de rétention hydrosodée sont contrecarrés en limitant l’apport de sel et parfois aussi l’apport hydrique, et en administrant des diurétiques (thiazides, diurétiques de l’anse). La dose minimale efficace est administrée; la rétention hydrique peut être surveillée en mesurant régulièrement le poids du patient.
On administre en outre des médicaments améliorant la qualité de vie et l’espérance de vie du patient. Il s’agit en général de l’association d’un IECA et d’un β-bloquant; on s’efforce d’atteindre progressivement les doses habituelles, pour autant que celles-ci soient tolérées. Des sartans sont utilisés lorsque les IECA ne sont pas supportés (par ex. en cas de toux gênante). L’association d’un IECA et d’un sartan n’est pas recommandée: le bénéfice potentiel est limité et ne contrebalance pas le risque de complications (insuffisance rénale, hyperkaliémie). Chez les patients avec des symptômes persistants, un antagoniste de l’aldostérone (spironolactone ou éplérénone) peut être associé. Chez les patients traités par un IECA, un sartan ou un antagoniste de l’aldostérone, il convient de suivre de près la fonction rénale et la kaliémie. L’ivabradine est à envisager en cas d’intolérance ou d’efficacité insuffisante des β-bloquants, si la fréquence cardiaque est ≥ 75 battements/min. Les glycosides digitaliques n’ont pas d’effet avéré sur la mortalité et ont un rapport bénéfice/ risque négatif; ils n’ont plus qu’une place très limitée dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. Afin d’éviter une hypotension, chaque médicament sera débuté à une faible dose qui sera progressivement augmentée. C’est particulièrement important pour les β-bloquants utilisés dans cette indication, car ceux-ci sont susceptibles d’aggraver l’insuffisance cardiaque. Pour les doses recommandées, nous vous renvoyons au Répertoire Commenté des Médicaments. Concernant l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, un effet sur les symptômes a été constaté avec certains médicaments, mais on ne dispose pas de données en faveur d’un effet positif sur la survie. |
En ligne : | http://www.cbip.be/folia/index.cfm?FoliaWelk=RECENT |
Exemplaires (1)
Localisation | Section | Support | Cote de rangement | Statut | Disponibilité |
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Bibliothèque Paramédicale | Périodiques | Périodique | FOL.PHA 14-3 | En ligne | Disponible |