Résumé :
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Le cœur possède un réseau de cellules spécialisées dans l’automatisme et la conduction pour coordonner efficacement les cellules contractiles. C’est un système complexe, à l’origine de nombreux symptômes en cas de dysfonctionnement. Ces symptômes varient d’une simple fatigabilité à la mort subite, en passant par l’insuffisance cardiaque, des malaises ou syncopes. Le traitement et le pronostic varient selon le siège du bloc, son caractère incomplet ou complet, transitoire ou permanent, son facteur déclenchant et, bien sûr, le terrain sur lequel il survient. Dans cette première partie, nous décrirons la physiologie de la conduction intracardiaque, puis la dysfonction sinusale, les blocs sinoauriculaires et les blocs interatriaux. Ces anomalies de conduction/automatisme sont responsables d’insuffisance cardiaque chronotrope (« bradycardie inappropriée »), du syndrome bradycardie-tachycardie (« maladie rythmique de l’oreillette ») et de nombreuses syncopes rythmiques (pauses, voire « paralysie sinusale »). Le pronostic vital est rarement en jeu en urgence. Néanmoins, il faudra rechercher des causes aiguës et réversibles comme l’hyperkaliémie, les effets secondaires de nombreux médicaments cardiotropes et l’ischémie myocardique. Si le traitement spécifique de la cause et l’administration d’atropine et/ou isoprénaline ne sont pas efficaces, un entraînement électrosystolique transcutané transitoire et/ou un stimulateur cardiaque définitif est (sont) indiqué(s) dans les formes symptomatiques.
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