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Titre :
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États des lieux et expertise de l’usage hors AMM du méthotrexate en gynécologie–obstétrique : travail du CNGOF (2015)
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Auteurs :
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H. Marret, Auteur ;
A. Fauconnier, Auteur ;
G. Dubernard, Auteur ;
H. Misme, Auteur
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Type de document :
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Article : texte imprimé
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Dans :
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La Revue Sage-Femme (3, juin 2015)
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Article en page(s) :
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p. 114-121
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Langues:
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Français
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Sujets :
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Paramédical (MeSH)
Directives de santé publique
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Grossesse
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Grossesse extra-utérine
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Grossesse tubaire
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Méthotrexate
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Sous-unité-bêta de la gonadotrophine chorionique humaine
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Résumé :
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En l’absence de contre-indication, le méthotrexate par voie intramusculaire en injection unique à la posologie de 1mg/kg ou 50mg/m2 est le protocole recommandé pour le traitement médical de la grossesse extra-utérine (GEU) (Grade A). Il peut être renouvelé une fois à la même dose selon la décroissance des hCG. Le bilan biologique préthérapeutique comporte numération formule sanguine, fonction rénale et hépatique (AMM). Le méthotrexate constitue une alternative au traitement conservateur de type salpingotomie cœlioscopique pour les GEU tubaires non compliquées (Grade A) pour des taux d’hCG préthérapeutiques inférieurs ou égaux à 5000 UI/L (Grade B). Lorsque les taux d’hCG sont <1000 UI/L et/ou présentent une cinétique décroissante, l’expectative simple (Grade B) est préférée. Il est recommandé d’utiliser du méthotrexate intramusculaire en cas de traitement chirurgical par salpingotomie (Grade C) lors d’échec ou plus précocement si la surveillance n’est pas possible. Sauf cas particulier il n’y a pas d’indication au méthotrexate en injection locale écho-guidée dans les GEU tubaires non rompues (Grade B). L’utilisation du méthotrexate par voie in situ pour traiter les grossesses cervicales, interstitielles ou sur cicatrice de césariennes est une option (Grade C). Devant une grossesse de localisation indéterminée persistante après plus de 10jours chez une femme asymptomatique et/ou à taux d’hCG >2000 UI/L, le traitement systématique par méthotrexate est une option. Le méthotrexate n’est pas indiqué pour les IVG ou fausse couche du premier trimestre ni dans les placentas accreta ni en association avec d’autres traitements de type myfégine ou potassium.
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