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Résumé :
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Les plaies compliquées d’ostéite chronique s’inscrivent dans une problématique actuelle et impliquent de nombreux défis simultanés : prise en charge d’une population vieillissante, gestion d’une écologie bactérienne avec multirésistance et concertation médico-chirurgicale pluridisciplinaire. Elles sont bien souvent le marqueur d’une pathologie chronique évolutive. Les pratiques diagnostiques et thérapeutiques sont actuellement très hétérogènes, reflétant certes la diversité des situations cliniques mais aussi l’insuffisance de données issues d’essais cliniques dans la littérature et le peu de connaissances sur le biofilm. On pourrait être tenté d’aborder le problème par un abord purement chirurgical ou infectieux mais cette vision serait limitative et probablement source d’échec. La plaie compliquée d’ostéite nécessite l’implication d’équipes pluridisciplinaires pérennes et expertes capables de mettre en place des stratégies diagnostiques et thérapeutiques adaptées. Ces stratégies en articulant les différents acteurs entre eux doivent s’adapter de façon dynamique aux enjeux fonctionnels, aux contraintes et particularités liées à l’hôte (état vasculaire, allergies, capacité de décharge ou d’immobilisation, comorbidités, adhésion et tolérance psychologique). Elles doivent permettre de définir l’indication et le moment chirurgical juste. Elles permettent le choix d’une documentation microbiologique pertinente pour l’élaboration d’une antibiothérapie maîtrisée et orientent vers les techniques de couverture cutanée et de soins locaux les plus appropriés
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