Résumé :
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Introduction
L’urgentiste
peut être amené à prendre des décisions thérapeutiques sur sa propre
interprétation des scanners cérébraux sans produit de contraste.
L’objectif de ce travail était d’établir sa performance pour le
diagnostic des lésions cérébrales aiguës.
Méthode
Il
s’agissait d’une étude observationnelle, prospective, monocentrique.
Tous les patients, quel que soit le motif d’admission, ayant bénéficié
d’un scanner cérébral lu par l’urgentiste avant le radiologue étaient
inclus. L’urgentiste recherchait systématiquement les images
pathologiques suivantes : lésion hémorragique récente, lésion ischémique
récente, processus intracrânien expansif, effet de masse, lésion
osseuse. Son interprétation était secondairement comparée à celle du
radiologue, qui constituait le diagnostic de référence.
Résultats
Du 1er novembre 2013 au 1er
mai 2014, 501 scanners cérébraux ont été réalisés, 249 ont été inclus,
245 ont été analysés. Trente-sept présentaient au moins une image
pathologique. Les interprétations des urgentistes différaient de celle
du radiologue dans douze cas soit une exactitude à 0,95 avec une
sensibilité de 0,76 et une spécificité de 0,99. Les discordances
comportaient trois lésions hémorragiques mineures identifiées à tort par
l’urgentiste, ainsi que cinq lésions ischémiques récentes, trois
lésions hémorragiques mineures, deux lésions osseuses et un effet de
masse non retrouvés par l’urgentiste.
Conclusion
Malgré
une sensibilité perfectible, l’urgentiste est performant pour la
recherche de lésions hémorragiques significatives. Avec une
interprétation qui oriente correctement la prise en charge dans plus de
95 % des cas, il existe clairement un intérêt à la lecture précoce du
scanner par l’urgentiste.
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