Même en contexte de grossesse physiologique, un placenta produit en grande quantité des protéines antiangiogéniques et des hormones stéroïdes, qui circulent dans le sang de la mère, et modifient considérablement le « milieu » auquel son endothélium est exposé. Si la placentation est défectueuse, la pré-éclampsie peut induire jusqu’à une micro-angiopathie thrombotique, localisée dans le foie maternel: c’est le HELLP syndrome. Dans les cas où une défaillance rénale ou neurologique est associée, ou encore si la cytolyse hépatique manque au tableau, débute alors une procédure de diagnostic différentiel pour ne pas méconnaître deux pathologies plus rares, mais qui ne guériront pas spontanément après la délivrance, et qui ne sont même pas, en soi, des indications à la délivrance: le syndrome hémolytique et urémique, et le purpura thrombotique thrombocytopénique. La grossesse en est en effet une circonstance de révélation. L’objectif de cette revue est de discuter, dans ce contexte, les mécanismes de ces différentes formes de microangiopathies thrombotiques, et de proposer au réanimateur une démarche à la fois diagnostique et thérapeutique.