Le syndrome confusionnel est très fréquent en pratique gériatrique. Ses causes sont nombreuses et son bilan étiologique doit permettre d’éliminer rapidement les situations les plus urgentes et/ou les plus simples. La place de certains éléments de ce bilan de première intention, parmi lesquels la ponction lombaire, reste discutée. Nous rapportons un cas rare de syndrome confusionnel secondaire à la dissémination méningée d’un lymphome B, en revenant sur les éléments principaux de cette pathologie chez le sujet âgé.