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Résumé :
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Contexte: selon les directives récentes, une échographie transpérinéale doit être effectuée avant chaque extraction instrumentale afin d’évaluer l’engagement du fœtus. Objectif: nous avons avons analysé la précision diagnostique de l’échographie transpérinéale dans le cadre de la prédiction de la difficulté ou de l’échec d’une extraction instrumentale. Patientes et méthodes: nous avons inclus des études relatives à des grossesses monofœtales à partir de 34 semaines de gestation, avec le bébé en présentation occipito-iliaque antérieure/transverse au cours de la deuxième phase du travail et nécessitant une extraction instrumentale. Tant des études de cohorte randomisées qu’observationnelles pouvaient être incluses. La méta-analyse a été réalisée au moyen des modèles HSROC (hierarchical summary receiver operating characteristic) et bivarié. Résultats: 5 études de cohorte observationnelles ont été incluses dans notre méta-analyse (982 patientes). La sensibilité et la spécificité estimées pour prédire la difficulté ou l’échec d’une extraction instrumentale s’élèvent respectivement à 81% (intervalle de confiance [IC] à 95%: 72-87%) et 59% (IC 95%: 28-84%). Cela équivaut à un rapport de vraisemblance positif estimé de 2 (IC 95%: 0,9-4,5) et à un rapport de vraisemblance négatif de 0,3 (IC 95%: 0,2-0,7). Le rapport de cotes commun s’élève, quant à lui, à 6 (IC 95%: 1,2-29,6). La courbe ROC montre que les études comptant les plus grandes populations ont une spécificité inférieure à celle des petites études, et qu’il existe une hétérogénéité importante entre les différentes études. Conclusion: à l’heure actuelle, l’échographie au cours de la deuxième phase du travail ne semble pas suffisamment précise pour prédire la difficulté ou l’échec d’une extraction instrumentale. Il est donc préférable de ne pas encore l’intégrer dans la pratique clinique. D’autres travaux de recherche prospectifs sont nécessaires afin de déterminer si une combinaison de facteurs maternels et fœtaux peut améliorer la précision des prédictions.
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