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Résumé :
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Un cathétérisme cardiaque droit avec une mesure de la pression artérielle pulmonaire bloquée (PAWP, pulmonary artery wedge pressure) peut être indiqué lors de la mise au point d’une dyspnée inexpliquée. Une PAWP ≥ 15mmHg au repos et ≥ 25mmHg à l’exercice révèle une défaillance cardiaque gauche. Les mesures à l’exercice sont effectuées lorsque les mesures au repos sont ambiguës, mais prennent du temps et nécessitent expertise et équipement. Le test de remplissage offre une alternative intéressante. Des études récentes ont permis de montrer qu’une PAWP ne dépasse pas normalement 18mmHg en réponse à une administration intraveineuse rapide en moins de 2-3 minutes de 500ml (ou 7ml/kg) d’une solution physiologique. Le test de remplissage est simple à réaliser, sûr et rapide. Par ailleurs, le cathétérisme cardiaque peut aussi révéler une hypertension pulmonaire définie par une PAP > 20mmHg au repos et > 30mmHg à l’effort. Ces valeurs-seuil sont à interpréter en fonction de la résistance vasculaire pulmonaire et du contexte clinique. Un test de remplissage négatif permet d’exclure l’origine cardiaque d’une hypertension pulmonaire.
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