Résumé :
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L’extrême prématurité concerne 0,5% des grossesses en Belgique. Elle est responsable d’un taux de mortalité périnatale de 53% et entraîne un risque élevé de troubles du développement cognitif et moteur. L’une des principales causes d’accouchement prématuré spontané est l’insuffisance cervicale, mais la pose d’un cerclage par voie vaginale (CVV) permet de préserver l’intégrité du col de l’utérus plus longtemps. Un CVV est effectué en cas d’antécédents de fausses couches spontanées tardives et récurrentes (CVV I), d’un raccourcissement du col à moins de 25mm (CVV II) ou lors de la constatation d’une dilatation cervicale indolore au cours du deuxième trimestre de grossesse (CVV III). Cette étude décrit les caractéristiques et les résultats du CVV à l’UZ Leuven et compare les trois indications de CVV (CVV I à III). Les données médicales de toutes les femmes enceintes d’un seul enfant chez qui un cerclage a été posé par voie vaginale entre 2010 et 2020 ont été collectées rétrospectivement. Ces femmes ont été soumises à une évaluation de la longueur du col de l’utérus par échographie toutes les deux semaines à partir de 16 semaines d’âge gestationnel, ainsi qu’à des cultures urinaires et cervicovaginales tous les mois; il leur a par ailleurs été conseillé de prendre 200mg de progestérone par voie vaginale tous les jours. Dans le cas d’une évolution sans complication, les fils du cerclage ont été retirés de manière élective entre la 36e et la 37e semaine de grossesse. L’âge gestationnel moyen au moment de l’accouchement était de 36s1j pour le CVV I et de 35s2j pour le CVV II, avec relativement peu de cas de morbidité permanente ou de mortalité. L’âge gestationnel moyen pour le CVV III était de 28s4j, ce qui a permis d’éviter les naissances prématurées extrêmes. Nous concluons que le CVV est une intervention cliniquement pertinente pour les femmes enceintes présentant un profil à risque et qui nécessitent un renvoi auprès d’un centre spécialisé.
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