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Résumé :
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« La thrombose veineuse porte (TVP), en l’absence d’hépatopathie chronique sous-jacente, est une maladie rare, le plus souvent associée à une thrombophilie. Chez les malades atteints de cirrhose, sa fréquence augmente avec la sévérité de celle-ci. Les principales manifestations de TVP récente sont la douleur abdominale et une augmentation de la protéine C réactive (CRP). La principale manifestation de la TVP chronique est l’hypertension portale. Le diagnostic de TVP est forfait dans 30 % des cas. Il doit être confirmé par un scanner ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) avec quatre temps d’acquisition (sans injection, temps artériel, portal et tardif). L’ischémie mésentérique est une urgence médico-chirurgicale et représente la complication la plus sévère de la TVP ; elle doit être recherchée systématiquement à l’imagerie. Une nécrose intestinale chirurgicale est suspectée en cas d’hyperlactatémie, défaillance d’organe associée. Le traitement anticoagulant est le traitement de première intention. Ses modalités reposent sur une évaluation au cas par cas, prenant en compte la thrombose, les comorbidités et le projet thérapeutique. En cas d’échec du traitement anticoagulant et/ou de manifestation sévère, une recanalisation portale par voie radiologique peut être envisagée. Une prise en charge dans un centre expert des maladies vasculaires du foie est recommandée. »
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