Résumé :
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La survenue d?une défaillance rénale au cours de l?insuffisance cardiaque congestive, bien que fréquente, est souvent négligée. Cependant, le pronostic vital des patients est en jeu dès l?apparition d?une insuffisance rénale, même modérée. L?approche initiale associe une application rigoureuse des recommandations, une prise en charge conjointe cardionéphrologique et un suivi rapproché impliquant la participation active du médecin traitant. Les situations de résistance vraie aux diurétiques sont rares et souvent tardives. Mais elles marquent un tournant pronostique majeur. Elles s?accompagnent d?une mortalité élevée mais imprévisible sur le plan individuel. Une approche multidisciplinaire prenant en compte les souhaits du patient est nécessaire. Plusieurs thérapeutiques sont envisageables et éventuellement complémentaires : transplantation cardiaque, extraction hydrosodée (par ultrafiltration, hémodialyse ou dialyse péritonéale), recours aux amines, assistance ventriculaire et/ou prise en charge palliative. Les techniques d?extraction hydrosodée, bien qu?elles n?aient pas démontré de bénéfice sur la survie, semblent espacer les réhospitalisations et apporter un soulagement symptomatique. La réalisation d?essais randomisés est plus que jamais nécessaire.
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